导读：孙一民（1919～），河南安阳市中病院主任大夫。

赤子肺炎是呼吸系统常见病。该病在临床中虽属外感热病的限制，但患儿就诊时，多无表卫症状。其病机以痰热阻肺，肺气遏止欠亨为特征。应用清利痰湿，通降肺气的葶苈五子汤治愈是症，经81例临床归来，病愈显着力达82.7％。其中23例患儿曾病危，无1例圆寂。

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痰热遏止，肺失肃降，腑气欠亨

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临床上，外感热病的喘症常以发烧、喘咳为主症，由于其病机为邪热郁肺，肺失清肃，故多用麻杏石甘之类，辛寒清解以平喘咳。在临床常用麻石加味汤（麻黄、生石膏、杏仁、川贝母、化橘红、鱼腥草、牛蒡子、甘草）治成东说念主大叶性肺炎之高热、喘咳，每获良效。赤子肺炎则否则，患儿的临床发达多以痰鸣辘辘、喘促气急、腹胀为特征，发烧则次之。痰鸣、喘促、腹胀是赤子肺炎的三大主症，其中痰鸣为首要症状。如若以热喘来详尽大叶性肺炎，那么赤子肺炎则可详尽为“痰喘”二字。赤子为弱稚之体，脏腑娇嫩，抗力弱，易受外邪侵袭，导致肺失宣降，治节无权，津液不成闲居宣发输布，凝合化痰；痰热遏止于肺，肺气上逆而发喘迫气急；痰阻气说念，故喉中痰鸣，辘辘有声。本病的癥结场所是痰，故临床分型也以痰而定。1．痰热证：患儿体内有郁热，或痰湿化热，复感风邪者，临床发达除见痰鸣、喘促、腹胀外，兼见发烧、汗出、心率快、狂躁、大便干、指纹红紫、舌苔黄等热象（有二三症便是）为痰热型。2．痰湿证：患儿质肥美，痰湿素盛，证见痰鸣、喘咳，腹胀，兼见纳呆，便溏，或面辖下肢浮肿，舌苔白腻等湿多而热象不昭彰者，为痰湿证。此二证王人以痰鸣、喘促、腹胀为主。赤子肺炎三大主证中，痰鸣，喘促乃呼吸系统症状，腹胀为肠说念腑气欠亨的发达。临床上，80％以上的患儿都有腹胀这一症状，证明腹胀不是一般的兼证。腹胀与痰鸣、喘促，以致病情的轻重变调有着相配密切的内在关联。如患儿病情严重，痰涎壅盛，喘憋气急，面青唇绀等高度呼吸勤恳时，腹胀也往往相配严重；若腑气得通，腹胀舒缓时，病情也同期好转。在一定情况下，腹胀的轻重，预示着疾病的进退。一些痰喘严重的患儿，经用通调腑气法后，患儿出现转矢气，或大便通顺，腹胀立即舒缓，随腹胀之舒缓，痰鸣喘促很快取得缓解。肺在上，肠居下，肺气邃晓，腑气通调，清升浊降，气机闲居。若肺气遏止，肃降失司，则可引起腑气欠亨，浊气不降；腑气欠亨，浊气上干于肺，又能引起肺气阻塞上逆。肺与大肠在病理上常相互影响，联系密切。临床上一些痰喘严重，单降肺气不成截止病情时，加用通调腑气的药，往往可收到较好的成果。通调腑气是降肺气、利痰湿的一个环节面容。

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葶苈五子，化痰定喘，消胀泻满

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《素问·脏气法时论》说：“肺苦气上逆，急食苦以泻之”。孙氏以为其不仅详尽了肺的病理脾气，也提了“以苦泻之”的治愈大法。对赤子肺炎痰喘，针对痰鸣、喘促、腹胀三大主症，处方用药在化痰定喘消胀治则的前提下，经临床反复应用考据，筛选出成果较为理思的三组药物：1．化痰：葶苈子、莱菔子、牛蒡子、川贝母、化橘红。2．定喘：葶苈子、紫苏子、杏仁、莱菔子。3．消胀：莱菔子、紫苏子。这三组药常常配伍使用，为了临床使用浅薄，命名为葶苈五子汤。葶苈五子汤构成：葶苈子3g、牛蒡子6g、莱菔子6g、炙苏子4.5g、炒杏仁6g、川贝母4.5g、化橘红6g、大枣5枚（去核）。上方8味，重36g，为1岁赤子用量。其他年岁用量酌情增减。逐日1剂，或研细末，水煎，分3次温服。痰热证以葶苈五子汤为主方。发烧加苇根、连翘；痰稠粘加海浮石、海蛤粉；小便黄加山栀子、竹叶。痰湿证以葶苈五子汤加茯苓、薏苡仁、冬瓜子等淡渗利湿之品。精神黯然加北沙参或泰西参。葶苈子苦寒滑利，能降肺气，泻水逐痰，兼走大肠，使水湿痰气从大便而去。赤子肺炎喘咳多因痰作，故治喘以治痰为上，治痰又降气为先。若肺气下跌，痰浊得清，喘咳则可自止。降肺气，利水湿实为治痰治喘之关节。葶苈子之功效对降肺气、利痰湿有其专有之处，故为方中之主药；牛蒡子、川贝母、化橘红能清化痰热，使潴留在肺部气管之稠粘痰液变稀，不仅能缓解因痰热壅肺引起的呼吸勤恳，且能使变稀之痰易于排出；莱菔子、紫苏子、杏仁均能下气消胀，与上药同用，使遏止于肺部的痰气郁热，从大肠排出。临床常见患儿服药后，往往大便变稀（水湿得泄），次数增加，或夹有风沫，或排气较多（腑气通调），但同期痰涎相对减少，喘促立即昭彰好转。这一降肺气、一利痰湿的治愈阶梯，与治愈一般成东说念主痰喘不同。对成东说念主痰喘，多用化痰药使痰液变稀，经气管口腔咯出，而赤子肺炎，多发生于1岁以内患儿（经81例统计占70.4％），在其不会自行咯吐痰液的情况下，顺水推舟，使肺部痰湿从下而去，实为赤子肺炎的寥落治法。此外，对一些病情较重，由于痰湿阻络，引起心衰的患儿，通过上方的使用，使痰湿利，眉目通，心衰也可得以更正。心衰由于痰湿，治痰乃治其本。当代药理征询也证实了葶苈子有抗心衰的作用。

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